指定機関
保険医療機関、労災保険指定医療機関、生活保護法指定医療機関、救急告示病院、病院群輪番制病院、在宅当番医制病院、

障害者自立支援法指定（精神通院医療）自立支援医療機関
介護保険法指定事業所：飛騨市民病院［訪問リハビリテーション］
病床数　一般病床　５４床　療養病床　２７床
診療科　内科、外科、整形外科、眼科、小児科、脳神経外科、耳鼻いんこう科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、心臓血管外科、循環器内科、
呼吸器内科、腎臓内科、糖尿病内科の15診療科
基本診療料等の指定基準
当院は、保険医療機関の指定を受けています。
⑴及び⑵の施設基準等について、東海北陸厚生局岐阜事務所長に届出を行っています。
（１）基本診療料の施設基準等
　　　機能強化加算
　　　一般病棟入院基本料
　　　療養病棟入院基本料
　　　救急医療管理加算
　　　診療録管理体制加算３
　　　急性期看護補助体制加算
　　　療養病棟療養環境加算１
　　　感染対策向上加算２
　　　後発医薬品使用体制加算１
　　　データ提出加算
　　　入退院支援加算
　　　認知症ケア加算
　　　せん妄ハイリスク患者ケア加算
　　　地域包括ケア入院医療管理料１
　　　サーベイランス強化加算
　　　医療DX推進体制整備加算
　　　協力対象施設入所者入院加算
　　　連携強化加算
（２） 入院時食事療養
　　　入院時食事療養（Ⅰ）・入院時生活療養（Ⅰ）
（３） 特掲診療料の施設基準等
　　　看護職員処遇改善評価料37
　　　がん性疼痛緩和指導管理料
　　　ニコチン依存症管理料
　　　がん治療連携指導料
　　　肝炎インターフェロン治療計画料
　　　薬剤管理指導料
　　　電子的診療情報評価料
　　　在宅療養支援病院（2）
　　　在宅時医学総合管理料
　　　持続血糖測定器加算（間歇注入シリンジポンプと連動する持続血糖測定器を用いる場合）及び皮下式グルコース測定
　　　持続血糖測定器加算（間歇注入シリンジポンプと連動しない持続血糖測定器を用いる場合）
　　　検体検査管理加算Ⅱ
　　　小児食物アレルギー負荷検査
　　　CT撮影及びMRI撮影
　　　無菌製剤処理料
　　　脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅱ）
　　　運動器リハビリテーション料（Ⅰ）
　　　呼吸器リハビリテーション料（Ⅱ）
　　　がん患者リハビリテーション料
　　　人工腎臓
　　　導入期加算１
　　　透析液水質確保加算
　　　医科点数表第２章第10部手術の通則の16に掲げる手術
　　　胃瘻造設時嚥下機能評価加算
　　　往診料の注9に規定する介護保険施設等連携往診加算
　　　在宅時医学総合管理料の注15（施設入居時等医学総合管理料の注5の規定により準用する場合を含む。）及び在宅がん医療総合診療料の注9に
　　　規定する在宅医療情報連携加算
（４）その他の届出
　　　酸素単価
【入院基本料に関する事項】
１　当院の「一般病棟」では、入院患者様10人に対して1人以上の看護職員（看護師・准看護師）を配置し、交代で24時間看護を行っています。
２　当院の「療養病棟」では、入院患者様20人に対して1人以上の看護職員（看護師・准看護師）を配置し、交代で24時間看護を行っています。
　　各病棟の勤務時間帯における看護職員の配置状況については、病棟毎に掲示しています。　　
【医療費明細について】
　当院では、一部負担金等の内訳の診療報酬点数表の算定項目、薬剤名又は特定保険医療材料名等が分かる明細書を無料で発行しています。
　また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、明細書を無料で発行しています。明細書の発行を希望されない方は、
　会計窓口にてお申し出ください。
【入院時食事療養について】
　当院は、入院時食事療養（Ⅰ）の届出による食事提供をしています。管理栄養士によって管理された食事が適時（夕食については午後６時以降）、
適温で提供されます。
【選定療養費について】
１　特別の療養環境の提供
　患者様のご希望により個室を利用する場合の室料差額は、以下のとおりです。
病 室 料金(1日につき)
　個室 ﾄｲﾚ有 １０７，１１０，１１１　 3,300円、２０６　 2,200円、 ２０１，２０２，２０３，２０５　 1,650円
　　　 ﾄｲﾚ無 １０８，１１２, ３０６，３０７　 2,640円、 １１３　 1,760円
２　入院期間が180日を超える入院（一般病棟）
　入院医療の必要性が低いが、患者様の事情により180日を超えて入院（難病患者等入院診療加算を算定する患者等を除く。）する場合は、
　180日を超えた日以後の入院料及びその療養に伴う世話その他の看護に係る料金として、1日につき2,000円の負担が必要です。
３　回数制限を超えて行う疾患別リハビリテーション
　患者様の希望により、医療点数表等に規定する回数制限を超えてリハビリテーションを提供する場合、
　　　運動器リハビリテーション料（Ⅰ）　1,850円
　　　　入院外の要介護・要支援者の場合で通所リハビリの実績を届出ない場合　888円
　　　脳血管疾患リハビリテーション料（Ⅱ）　2,000円
　　　　入院外の要介護・要支援者の場合で通所リハビリの実績を届出ない場合　960円
　　　廃用症候群リハビリテーション料（Ⅱ）　1,460円　
　　　　入院外の要介護・要支援者の場合で通所リハビリの実績を届出ない場合　704円
【保険外負担に関する事項】
　当院では、飛騨市国民健康保険病院事業及び飛騨市国民健康保険直営診療所の使用料並びに手数料条例及び飛騨市国民健康保険病院事業及び
　飛騨市国民健康保険直営診療所の使用料並びに手数料条例施行規則により健康保険法等の各種保険法の適用外の診療に係る使用料及び手数料の
　種類及び額は、当該算定方法による点数に13円を乗じて得た額とする。
　（診断書）
　　　死亡診断書　１通につき　5,500円
　　　死体検案書　１通につき　5,500円
　　　各種年金関係診断書　１通につき　5,500円
　　　特別児童扶養手当障害認定診断書　１通につき　3,300円
　　　身体障害者診断書　１通につき　3,300円
　　　生命保険診断書　１通につき　5,500円
　　　自動車損害賠償責任保険診断書　1通につき　7,700円
　　　裁判用診断書　1通につき　5,500円（公用は無料）
　　　健康診断書　１通につき　2,200円、ただし学生等は1,100円
　　　交通事故初診時診断書　1通につき　3,300円
　　　学校関係提出用診断書　1通につき　1,100円（市内小中学校は無料）
　　　施設入所・通所利用申請用診断書　1通につき　2,200円
　　　その他の診断書（複雑なもの）　1通につき　7,700円
　　　その他の診断書（簡単なもの）　1通につき　3,300円
　（証明書）
　　　学校関係の証明書　1通につき　1,100円（市内小中学校は無料）
　　　自動車損害賠償責任保険明細書　1通につき　7,700円
　　　各種保障関係のある情報提供文書料　1通につき　5,500円
　　　介護保険法関係意見書　1通につき　介護保険法で定める額
　　　障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律関係意見書
　　　1通につき　障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律で定める額
　　　おむつ・寝たきり証明書　1通につき　1,100円
　　　その他の証明書　1通につき　1,100円
　（その他）
　　　死体検案料　1体につき　11,000円
　　　死後処置料　1体につき　11,000円
　　　母乳マッサージ　1回につき　3,000円
　　　選定療養費（算定単位数上限超え）　実施したものとして算定した点数に10を乗じて得た額
　　　医師面談料（保険会社等）　1回につき　5,500円
　　　付添等給食料　朝食360円　昼食590円　夕食590円
　　　付添寝具料　1日につき　220円
　　　画像提供料　3,300円
　　　予防接種料　初診基本診療料（2回目以降の接種は再診時基本診療料による。）に注射料を加えて得た額に100分の110を乗じて得た額
　　　避妊リング処置　挿入　33,000円　抜去　5,500円　他院で挿入した避妊リングの抜去　8,800円
　　　範囲を超えた衛生材料等　実費
　　　　　なお、衛生材料等の治療（看護）行為及びそれに密接に関連した「サービス」や「物」についての費用の徴収や、「施設管理費」等の曖昧な　　　　　名目での費用の徴収は、一切しておりません。
　（特記事項）
　　　　新型インフルエンザ等感染症、指定感染症又は新感染症に係る利用を提供する体制の確保に必要な措置に関する協定（医療措置協定）について
　　　　　当院は、新興感染症の発生時等に、岐阜県の要請を受けて感染症患者若しくは疑い患者を受け入れる体制又は発熱患者の診療等を
　　　　　実施する体制を有しています。（第一種、第二種協定指定医療機関：令和6年3月6日））
　　　　岐阜県災害支援ナースについて
　　　　　当院は、岐阜県と災害支援ナースの派遣に関し協定を締結しています（令和6年4月1日）
　　　　かかりつけ医について
　　　　　当院は、以下の取組を行っています。
　　　　　・他の医療機関の受診状況およびお薬の処方内容を把握した上で服薬管理を行います。
　　　　　・専門医師又は専門医療機関への紹介を行います。
　　　　　・健康診断の結果等の健康管理に係る相談に応じます。
　　　　　・保健・福祉サービスに関する相談に応じます。
　　　　　・診療時間外を含む、緊急時の対応方法等に係る情報提供を行います。
　　　　　・医療機能情報提供制度を利用してかかりつけ医機能を有する医療機関等の地域の医療機関を検索できます。
　　　　機能強化加算について
　　　　　当院は、地域において包括的な診療を担う医療機関です。
　　　　医療情報取得加算について
　　　　　当院は、電子資格確認を行う体制を有して質の高い診療を実施するための十分な情報を取得し、及び活用して診療を行っています。
　　　　医療DX推進体制整備加算について
　　　　　当院は、１　医師等が診療を実施する診察室等において、オンライン資格確認等システムにより取得した診療情報等を活用して
　　　　　　　　　　　診療を実施しています。
　　　　　　　　　２　マイナ保険証を促進する等、医療DXを通じて質の高い医療を提供できるよう取り組んでいます。
　　　　　　　　　３　電子処方箋の発行等の医療DXにかかる取組を実施しています。
　　　　一般名処方加算について
　　　　　当院は、薬剤の一般的名称を記載する処方箋を交付する場合に、一般名処方の趣旨を患者に十分に説明しています。
　　　　後発医薬品使用体制加算について
　　　　　当院は、１　後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいます。
　　　　　　　　　２　医薬品の供給が不足した場合は、医薬品の処方等の変更等に関して適切な対応ができる体制が整備されています。
　　　　　　　　　２　投与する薬剤を変更する可能性があります。その際は、入院患者様に十分に説明いたします。
　　　　協力対象施設入所者入院加算について
　　　　　当院は、介護保険医療施設（特別養護老人ホームたんぽぽ苑、介護医療院たかはら）に協力医療機関として定められており、
　　　　　当該介護保険医療施設において療養を行っている患者の病状の急変等に対応します。
　　　　介護保険施設等連携往診加算について
　　　　　当院は、介護保険医療施設（特別養護老人ホームたんぽぽ苑、介護医療院たかはら）に協力医療機関として定められており、
　　　　　当該介護保険医療施設において療養を行っている患者の病状の急変等に対応します。
　　　　在宅医療情報連携加算について
　　　　　当院は、連携する介護医療施設等（特別養護老人ホームたんぽぽ苑、まごの手、ケアプランセンターみつばち、日本調剤神岡薬局、
　　　　　なごみ薬局等）とICTを用いて情報共有できる体制を有しています。
　　　　生活習慣病管理料について
　　　　　当院は、患者様の状態に応じて、28日以上の長期投薬を行います。
　　　　医療情報取得加算について
　　　　　当院は、１　オンライン資格確認を行う体制を有しています。
　　　　　　　　　２　患者様に対して、受診歴、薬剤情報、特定健診情報その他必要な情報を取得・活用して診療を行います。
　　　　医科点数表第2章第10部手術の通則の5及び6に掲げる手術について
　　　　　令和5年1月～12月の手術件数は、0件です。